Nortriptyline
Nortriptyline
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- La nortriptilina trata la depresión mayor y se usa para dolor neuropático y migraña. Actúa inhibiendo la recaptación de noradrenalina y serotonina.
- Dosis para adultos: inicio con 25 mg 3-4 veces al día, ajustándose hasta 75-150 mg/día según respuesta. En neuropatía: 10-25 mg nocturnos.
- Forma de administración: cápsulas, tabletas o solución oral.
- El inicio del efecto terapéutico ocurre tras 2-4 semanas, aunque algunos síntomas pueden mejorar antes.
- Los efectos persisten durante semanas tras la suspensión, requiriendo uso diario continuado.
- Evite completamente el alcohol, ya que potencia efectos sedantes y cardíacos adversos.
- Los efectos secundarios más comunes incluyen sequedad bucal, somnolencia, estreñimiento y mareos.
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Nortriptyline
Información Esencial Sobre Nortriptilina
| Nombres comerciales en España | Norfen®, Nortrilen® |
|---|---|
| Fabricantes | Sun Pharmaceutical, Aurobindo (UE) |
| Presentaciones disponibles | Comprimidos (10/25/50 mg en blísteres) |
| Código ATC | N06AA10 |
| Estatus UE | Registro activo EMA |
| Clasificación | Medicamento sujeto a prescripción (Rx) |
La nortriptilina es un antidepresivo tricíclico usado en el tratamiento de trastornos del estado de ánimo. Funciona modulando la actividad de ciertos neurotransmisores cerebrales para mejorar síntomas depresivos. Su perfil farmacológico está bien establecido con décadas de uso clínico en múltiples países europeos. Los comprimidos de nortriptilina se dispensan exclusivamente con receta médica según normativa sanitaria vigente. Los envases autocontenidos aseguran la protección del principio activo durante almacenamiento y transporte.
Mecanismo De Acción Y Farmacocinética
Este medicamento ejerce su efecto terapéutico mediante la inhibición de recaptación de noradrenalina y serotonina en neuronas del sistema nervioso central. Esto aumenta la disponibilidad de estos neurotransmisores en espacio sináptico y en sinapsis descendentes moduladoras del dolor. Presenta propiedades analgésicas significativas especialmente en neuralgias y dolor crónico neuropático. La vida media plasmática oscila entre 18-44 horas permitiendo dosificación unidosis diaria en muchos casos. Su metabolismo ocurre principalmente en hígado mediante enzima citocromo P450 CYP2D6.
Cuidado: El 10% de población europea presenta metabolización lenta debido a polimorfismos genéticos, requiriendo ajuste de dosis.
Interacciones relevantes requieren especial consideración:
- Medicamentos inhibidores de monoaminooxidasa: Riesgo elevado de síndrome serotoninérgico
- Consumo de alcohol: Potencia efectos sedantes y riesgo de deterioro psicomotor
Usos Clínicos Aprobados Y Off-Label
La Agencia Europea de Medicamentos ha aprobado explicitamente la nortriptilina para el tratamiento de la depresión mayor en adultos. El tratamiento se inicia con dosis bajas que se incrementan gradualmente según respuesta y tolerancia. En España también se utiliza con frecuencia bajo consideración de médico especialista en diversas condiciones no incluidas en ficha técnica, práctica conocida como uso "off-label":
| Indicación | Dosis inicial | Efectividad frente a placebo |
|---|---|---|
| Depresión mayor | 25 mg/día | 35-45% superior |
| Neuralgia postherpética | 10-25 mg (noche) | 30% reducción dolor |
| Profilaxis de migraña | 10-100 mg/día | Respuesta variable |
Poblaciones especiales requieren protocolos de control ajustados. En pacientes mayores de 65 años se recomienda iniciar tratamiento con dosis reducida. Durante el embarazo, su uso debe evaluarse a fondo bajo normativa categoría C que indica riesgo fetal potencial según la Agencia Europea de Medicamentos (EMA). En estos casos siempre debe priorizarse la evaluación riesgo-beneficio bajo supervisión médica constante.
Dosificación Y Manejo Práctico
Los regímenes de dosificación dependen de la condición médica tratada:
- Depresión mayor: Inicio con 25 mg 2-3 veces diarias, con escalado semanal hasta máximo de 150 mg diarios
- Pacientes ancianos: Dosis máxima recomendada 75 mg/día para minimizar efectos adversos
- En neuralgia: Dosificación nocturna única permite aprovechar efecto sedante
Para olvidos ocasionales de dosis:
1. Si el recordatorio ocurre antes de 3 horas de la siguiente dosis: Tomar inmediatamente
2. Si falta menos de 3 horas para próxima dosis: Omitir no compensar
Nunca duplique dosis para compensar olvidos por riesgo de toxicidad.
Envase requiere almacenamiento en ambiente seco a temperatura inferior 25°C en embalaje original. Evitar exposición a humedad o calor intenso que puedan dañar la estabilidad del compuesto activo. Ante sospecha de sobredosis con síntomas como palpitaciones y confusión aguda, contacte inmediatamente con servicios de emergencia médica hospitalaria.
Contraindicaciones y Efectos Secundarios de Nortriptilina
Nortriptilina presenta contraindicaciones absolutas que requieren atención inmediata. Está prohibido su uso en pacientes con infarto de miocardio reciente, glaucoma de ángulo cerrado o que estén tomando inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAOs). La combinación con IMAOs puede causar crisis hipertensivas potencialmente mortales. En casos de arritmias cardíacas preexistentes, el medicamento está completamente contraindicado debido a riesgo de alteraciones graves del ritmo cardíaco.
Los pacientes expresan habitualmente estas inquietudes sobre nortriptilina: Se recomienda evitar el consumo. La combinación amplifica efectos como mareo y somnolencia grave, aumentando el riesgo de arritmias cardíacas. Un consumo muy ocasional (máximo una copa) podría plantearse solo tras estabilización del tratamiento y consulta previa al médico, aunque no es recomendable. Si la hora habitual es, por ejemplo, las 22:00 h y se olvida esa dosis, tómela en cuanto se acuerde si todavía es temprano en la noche. Si ya es cerca de la hora de la siguiente dosis o si amanece, omítala. Nunca duplique la dosis para compensar. Consulte con su médico si olvida más de 2 dosis consecutivas. Este es un mito común sin respaldo científico. Estudios clínicos confiables muestran que la nortriptilina no afecta negativamente la fertilidad masculina o femenina. Las tasas de embarazo en usuarios son comparables a las de placebo. Si existe preocupación sobre planes de concepción, siempre se puede hablar con el médico para evaluar otras opciones. Las primeras semanas de tratamiento (aproximadamente 2) son críticas. La nortriptilina puede causar somnolencia intensa y disminuir los reflejos; evite conducir vehículos o manejar maquinaria pesada durante este periodo inicial y después si experimenta estos efectos secundarios de forma recurrente. Sí, suele haber diferencia de precio. Mientras que en España un envase puede costar alrededor de 7,90€ con receta válida de la UE, en Andorra el precio ronda los 5,40€. Es crucial obtenerla siempre en farmacias autorizadas y conservar la receta médica original. Seguir estas recomendaciones clave mejora el manejo del tratamiento y previene riesgos. Tómela acompañada de alimentos para reducir la posibilidad de náuseas y molestias estomacales. Mantenga un horario constante cada día para mejorar la adherencia y mantener niveles estables del fármaco en sangre. Consérvelo en su envase original cerrado. Guarde en un lugar fresco y seco a temperatura ambiente. Evite zonas húmedas como el baño. Estos errores comprometen la seguridad: Aviso Clave: "Siga siempre las indicaciones específicas de su psiquiatra o médico tratante consignadas en la receta. Consulte el prospecto completo disponible con el medicamento. Ante efectos adversos persistentes más de 72 horas, busque atención médica". Recomendaciones basadas en la Guía Práctica SEAPA 2023 y experiencia clínica consolidada.Dudas Comunes Sobre Nortriptilina: Mitos y Aspectos Prácticos
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